هي
في عام 1908 ، وصف برينجل لأول مرة أسلوبًا لتقليل فقد الدم أثناء الجراحة الكبدية عن طريق تثبيت السويقات الوعائية (المعروف الآن باسم مناورة برينغل).يتم تدفق الدم إلى الكبد عن طريق الشريان الكبدي والوريد البابي .
يجب أن يكون الجراحون قادرين على عزل مصادر تدفق الدم هذه والتحكم فيها للسيطرة على النزيف ليس فقط في الإصابات الرضحية للكبد ولكن أيضًا في عمليات الاستئصال الكبدي الاختيارية.
عندما يتم تطبيق المناورة، يتوقف النزف إذا كان من أي من هذين المصدرين. إذا استمر النزف ، فإن المصادر المحتملة الأخرى للنزيف تشمل الوريد الأجوف خلف الكبد والأوردة الكبدية.
دواعي الإجراء
يمكن أن تؤدي الإصابة الرضية للكبد إلى نزيف حاد. يعتبر فقدان الدم أثناء العملية من المحددات الرئيسية لنتائج العملية.يعد التحكم المؤقت في النزيف أمرًا مهمًا من حيث استثمار الوقت بينما يستعيد طبيب التخدير حجم الدورة الدموية قبل حدوث المزيد من فقدان الدم.
كما أنه يتيح الوقت لإصلاح الإصابات الأخرى التي قد تكون ذات أولوية أعلى دون فقدان الدم غير الضروري. وبمجرد استقرار المرضى ، يمكن إعادتهم إلى غرفة العمليات لإجراءات نهائية.
مناورة برينجل هي إحدى التقنيات التي تمكن الجراحين من وقف النزيف والعثور على مصدر النزيف ، مما يتيح الوقت لإصلاح الوعاء الدموي.
مناورة برينجل هي إحدى التقنيات التي تمكن الجراحين من وقف النزيف والعثور على مصدر النزيف ، مما يتيح الوقت لإصلاح الوعاء الدموي.
في إجراء الاستئصال الكبدي للآفات الحميدة والخبيثة ، يمكن استخدام هذه المناورة للمساعدة في السيطرة على النزيف. ومع ذلك ، فإن الانسداد الكلي للأوعية هو أكثر ملاءمة لاستئصال الكبد.
يمكن السيطرة على النزيف المستمر من خلال هذه المناورة. إذا استمر النزف بعد هذه التقنية ، فإن المجازة الكبدية هي خيار. ومع ذلك ، قد يكون من الأنسب إجراء بضع البطن للسيطرة على الضرر وحزم الكبد بإحكام. سيسمح هذا بالاستمرار في الإنعاش والاستقرار. قد يعود الجراح في وقت لاحق لاستكشاف وإجراء إصلاح نهائي.
يمكن أن تكون إصابات الوريد الأجوف السفلي مميتة ويصعب عزلها وإصلاحها.
يمكن السيطرة على النزيف المستمر من خلال هذه المناورة. إذا استمر النزف بعد هذه التقنية ، فإن المجازة الكبدية هي خيار. ومع ذلك ، قد يكون من الأنسب إجراء بضع البطن للسيطرة على الضرر وحزم الكبد بإحكام. سيسمح هذا بالاستمرار في الإنعاش والاستقرار. قد يعود الجراح في وقت لاحق لاستكشاف وإجراء إصلاح نهائي.
يمكن أن تكون إصابات الوريد الأجوف السفلي مميتة ويصعب عزلها وإصلاحها.
إذا كان IVC ينزف بنشاط ، فإن الاستكشاف له ما يبرره. عندما يتم تحريك نصف الكبد الأيمن ، يشير اندفاع الدم النشط إلى إصابة الوريد الكبدي الأيمن أو الأيسر. إذا كان هناك ورم دموي كبير خلف الصفاق ، فمن المحتمل أن تكون إصابة الوريد الأجوف خلف الصفاق.
يجب تعبئة الكبد وإجراء بضع القص . يمكن التحكم في الجزء داخل التامور من IVC باستخدام عاصبة روميل (تقنية Heaney). هذا ، جنبًا إلى جنب مع مناورة برينجل ، يتيح للجراح وقتًا لإصلاح الوعاء المصاب.
تم اقتراح مناورة برينغل أيضًا على أنها مفيدة محتملة للتحكم في النزيف وبالتالي المساعدة في تقليل معدل التحويل في عمليات استئصال المرارة بالمنظار.
في الوقت الحالي ، يمكن استخدام مناورة برينغل بشكل أقل في إصابات الكبد واستئصال الكبد الجزئي عما كانت عليه من قبل ، وذلك بسبب نمو الإدارة غير الجراحية في هذه السياقات.